Tumor de células yuxtaglomerulares (reninoma) como causa de hipertensión arterial en la adolescencia. A propósito de un caso / Juxtaglomerular cell tumor (reninoma) as a cause of arterial hypertension in adolescents. A case report

La hipertensión arterial (HTA) grave en pediatría responde fundamentalmente a causas secundarias. Presentamos una paciente adolescente de 14 años con HTA grave, alcalosis metabólica e hipopotasemia, secundaria a un tumor de células yuxtaglomerulares productor de renina, diagnosticado luego de dos años de evolución de HTA.

Severe arterial hypertension (HTN) in pediatrics is mainly due to secondary causes. Here we describe the case of a 14-year-old female adolescent with severe HTN, metabolic alkalosis, and hypokalemia, secondary to a renin-secreting juxtaglomerular cell tumor diagnosed after 2 years of HTN progression.

Actualización en el manejo clínico de la hipertensión hiporreninémica / Update in the clinical management of low renin hypertension

The renin-angiotensin-aldosterone system modulates volume, sodium and potassium homeostasis. In the setting of a high sodium diet, up to 30% of patients with hypertension have a low or suppressed renin and increased volume. This phenotype of low renin hypertension (LRH) is multifactorial and includes infrequent inherited genetic syndromes, milder phenotypes of classic diseases and environmental exposures. All these conditions have in common a higher cardiovascular risk mediated by the over activation of the mineralocorticoid receptor (MR), present not only in the kidney, but also in vasculature, myocardium and adipocytes. Consequently, the aim of LRH treatment goes beyond the control of blood pressure and requires antagonizing MR with specific pharmacologic agents, pursuing normalization of renin as a clinical objective. Due to the unusual evaluation of renin status by non-endocrinologists and lack of disease awareness, only a minority of hypertensive patients receive this pathophysiologically-driven treatment that should reduce cardiovascular outcomes.

Avaliaçäo hormonal e de reflexos cardiovasculares em portadora de falência autonômica pura / Hormonal and cardiovascular reflex assessment in a female patient with pure autonomic failure

We report the case of a 72-year-old female with pure autonomic failure, a rare entity, whose diagnosis of autonomic dysfunction was determined with a series of complementary tests. For approximately 2 years, the patient has been experiencing dizziness and a tendency to fall, a significant weight loss, generalized weakness, dysphagia, intestinal constipation, blurred vision, dry mouth, and changes in her voice. She underwent clinical assessment and laboratory tests (biochemical tests, chest X-ray, digestive endoscopy, colonoscopy, chest computed tomography, abdomen and pelvis computed tomography, abdominal ultrasound, and ambulatory blood pressure monitoring). Measurements of catecholamine and plasmatic renin activity were performed at rest and after physical exercise. Finally the patient underwent physiological and pharmacological autonomic tests that better diagnosed dysautonomia.

Decreased osteopontin expression in the rat kidney on a sodium deficient diet

Osteopontin (OPN) is a secreted phosphoprotein that is constitutively expressed in the normal kidney and is induced by various experimental and pathologic conditions. Several possible functions of OPN have been suggested, however the mechanism and significance of OPN expression are still uncertain. Since high salt concentration or salt crystal have been known to enhance OPN expression in intact kidney or cultured renal cells, in the present study we examined whether or not a low salt condition had an effect on OPN expression in the kidney. Adult male Sprague-Dawley rats were fed either a normal sodium or a sodium deficient diet for 1 week. Kidneys were processed for in situ hybridization using a digoxigenin-labeled riboprobe and for immunohistochemistry using antibodies to OPN, renin, and Na-K-ATPase. In rats fed a normal sodium diet, OPN mRNA and protein were expressed only in the descending thin limbs of Henle's loop (DTL) and in the papillary and pelvic surface epithelium (PSE). In rats fed a sodium deficient diet, there was a marked decrease in OPN immunoreactivity in the DTL, but no changes in PSE. In contrast, no changes were observed in OPN mRNA expression in the DTL by in situ hybridization, indicating that decreased OPN protein expression was a result of translational regulation. As expected, rats fed a sodium deficient diet were associated with increased immunoreactivity for Na-K-ATPase and renin compatible with activation of the renin-angiotensin system. These results suggest that dietary sodium may be involved in the regulation of OPN expression in the DTL of the rat kidney.

La saga de la renina / The renin saga

Esta saga será historia de un conocimiento si sólo refiere los hechos y será un cuento al añadirle la interpretación que ayude a la comprensión, una saga es más cuento que historia. Iniciada la investigación para la búsqueda de causas de hipertensión arterial, los resultados han llevado al estudio de acciones locales funcionales y estructurales y al análisis de mecanismos de acción que han permitido una extensa utilización de modos de inhibir el sistema renina-angiotensina. En esta historia, un ejemplo paradigmático de la evolución del conocimiento científico, la búsqueda de un mecanismo que explicara la hipertensión há llevado a la búsqueda de funciones para un sistema de presencia ubicua.

Hipertensión arterial y mineralocorticoides: utilidad de las mediciones de renina y aldosterona / Hypertension and mineralcorticoids: usefulness of renin and aldosterone measurements

Recently, some genetic forms of hypertension have been well characterized. These forms can be globally called mineralocorticoid hypertension and are due to different alterations of the renin-angiotensin-aldosterone system (SRAA). Among these, classic primary hyperaldosteronism and its glucocorticoid remediable variety, in which hypertension is secondary to aldosterone production, must be considered. There are also conditions in which mineralocorticoid activity does not depend on aldosterone production. These conditions generate a hyporeninemic hyperaldosteronism, observed in Liddle syndrome, apparent mineralocorticoid hypertension, 11- and 17-hydroxilase deficiency, among others. The detection of these forms of hypertension is only feasible if the renin-angiotensin-aldosterone system is assessed, measuring renin and aldosterone levels. This article reviews these forms of hypertension, their clinical workup and their relevance in the usual hypertensive patients

Actividad de renina en plasma en recién nacidos prematuros no enfermos / Plasma renin activity in health premature infants

En un estudio prospectivo, determinamos en una forma secuencial la actividad plasmática de renina (PRA) en los días 1, 3, 10, 17 y 24 de vida, en 16 recién nacidos prematuros no enfermos con una edad gestacional de 34.5+ - 0.9 semanas y un peso de 1,830 + - 268 g. Todos los pacientes incluidos en el estudio tenían que cumplir con los siguientes criterios: alimentación con leche materna, Apgar mayor de 7 a los 5 minutos y no padecer de ningún problema. La PRA alcanzó su pico máxima al 10o. día: 139.1 + - 82.9 ng/mLh. Los niveles séricos de sodio estuvieron en límites bajos desde el primer día de vida, y permanecieron así durante todo el tiempo de estudio. En base a nuestros resultados se puede especular que la actividad plasmática de renina en el recién nacido pretérmino persiste elevada durante el primer mes de vida, y parece estar relacionada con la hiponatremia fisiológica del prematuro que se acentúa más alrededor de la tercera y cuarta semana de vida

Secreción de renina de hongo recombinante en Kluyveromyces lactis / Secretion of recombinant fungal rennin in Kluyveromyces lactis

Kleyveromyces lactis es una levadura industrial cuyo uso como hospedero para la expresión de genes cobra interés creciente. El método de transformación desarrollado en el presente trabajo rinde 5x10*transformantes por microgramo de ADN replicativo y de 5 a 10 colonias x 10*g de ADN integrativo. Sólo el 16% de las colonias transformantes pierde la información que porta el lucus de integración, el resto permanece con fenotipo lac+. El gen de la renina del hongo Mucor pusillus fuevexpresado en Kluyveromyces lactis bajo el control del promotor LAC4 y la señal de secreción del factor * de Saccharomyces cerevisiae. La enzima fue secretada eficientemente al medio de cultivo y los niveles de secreción fueron dependientes de la adición de lactosa durante el crecimiento y del Ph de crecimiento

Aldosterona plasmática y urinaria: la actividad de la renina plasmática en sujetos normales / Aldosterone plasmatic and urinary: plasma renin activity in elderly normal subject

Con el objeto de estudiar las variaciones de los índices AP/ARP y AU/ARP en sujetos normales de edad avanzada, así como la influencia que ejercen sobre ellos la edad y la función renal, se seleccionaron 21 sujetos ancianos (79 ñ 9 años), nueve hombres y doce mujeres, y se compararon con 24 sujetos normales de menor edad (39 ñ 10 años), trece hombres y once mujeres, estudiados bajo las mismas condiciones. El hallazgo más importante que se encontró en este trabajo, fue una correlación inversa y estadísticamente muy significativa entre dichos índices y la función renal (p < 0,001), por lo que deducimos que en los ancianos la caída de la función renal debe ejercer alguna influencia sobre el incremento de los valores de estos índices. Los valores de la AP, relativamente más elevados, que presentan estos sujetos, podrían ser un mecanismo compensatorio para mantener la homeostasis del potasio en ancianos

Participación de factores mecánicos y renohumorales en la elevación de la tensión arterial en pacientes con coartación de la aorta / Mechanical and renohumoral factors participating in arterial pressure rising in patients with aortic coarctation

Se estudian siete pacientes con coartación aórta bajo cuatro situaciones diferentes para valorar la participación de los factores mecánico y renohumoral en la hipertensión de la coartación: 1) control, 2) tratamiento con propranolol, 3) tratamiento con captopril y 4) periodo postoperatorio. La tensión arterial humoral media disminuyó de 108 + 11 mmHg en el período de control a 95 ñ 13 mmHg con propranolol, 91 ñ 11 mmHg con captopril y 85 ñ 10 en periodo postoperatorio. La disminución fue significativamente mayor con captopril que con propranolol (p < 0.01), y también con la correción quirúrgica de la coartación que con cualesquiera de los dos fármacos (p < 0.01). La actividad de renina plasmática y la frecuencia cardiaca aumentaron en el periodo postoperatorio con respecto al período de control de 5.23 ñ 3.5 a 12.000 ñ 3.24 ng/ml/h (p < 0.05) y, 84 ñ 9 a 93 ñ 10 lpm (p < 0.001), respectivamente. Estos datos pueden explicarse por resituación de los barorreceptores. El sistema de renina y angiotensina participa en la patogénesis de la hipertensión de la coartación aórtica, aunque no es el único factor

Modificación de la renina en hipertensión arterial con la administración de captopril / Renine changes in arterial hypertension with captopril administration

Se estudiaron 18 pacientes hipertensos del servicio de nefrología pediátrica, con etiología renovascular o daño renal parenquimatoso, en quienes el control de las cifras de presión arterial fue difícil a pesar del tratamiento con varios antihipertensivos, decidiéndose administrar captopril. Se procesó renina antes y después de la administración del medicamento. Las muestras iniciales mostraron elevación de la renina por arriba de límites normales; posteriormente a la administración de captopril, dicha elevación se incrementó de manera considerable y la presión arterial disminuyó, lo cual implica que el sistema renina/angiotensina/aldosterona está relacionado con la génesis de la presión arterial alta de estos pacientes y que captopril lo bloquea en forma eficaz